CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO PUBERAL EM CRIANÇA, INFANTIL, JUVENIL, PRÉ-ADOLESCENTE E ADOLESCENTE: TANNER PROPÔS QUE AS CRIANÇAS SEJAM MEDIDAS COM PRECISÃO PARA IDENTIFICAR OS INDIVÍDUOS OU GRUPOS DE INDIVÍDUOS DENTRO DE UMA COMUNIDADE QUE NECESSITAM DE CUIDADOS ESPECIAIS, PARA IDENTIFICAR DOENÇAS QUE INFLUENCIAM O CRESCIMENTO, OU PARA DETERMINAR A RESPOSTA DE UMA CRIANÇA DOENTE À TERAPÊUTICA; ENDOCRINOLOGIA-NEUROENDOCRINOLOGIA-FISIOLOGIA; DR. JOÃO SANTOS CAIO JR. ET DRA. HENRIQUETA V. CAIO

O crescimento de uma criança pode ser comparado com a de seus pares, referindo-se a um gráfico de crescimento adequado. Mais importante, as medidas longitudinais de crescimento de uma criança são uma declaração dinâmica da sua condição geral ou de saúde. Tanner propôs que as crianças sejam medidas com precisão para identificar os indivíduos ou grupos de indivíduos dentro de uma comunidade que necessitam de cuidados especiais, para identificar doenças que influenciam o crescimento, ou para determinar a resposta de uma criança doente à terapêutica. O crescimento linear de um atleta infantil, juvenil também pode refletir a adequação da ingestão de energia para um regime de treinamento particular. Medição do crescimento também pode ser utilizada como um índice do estado geral de saúde e nutrição de uma população ou subpopulação de crianças. Por definição, o crescimento normal (fisiológico) engloba o IC 95% para uma população específica. A maioria das crianças e adolescentes que têm um padrão de crescimento normal, mas que permanecem abaixo do percentil inferior 2.5 (aproximadamente -2,0 DP) são de outra maneira normal. Quando o crescimento individual cai abaixo da marca de -2,0 DP, o mais provável é que ele ou ela tem uma condição que está atrapalhando alcançar o potencial de altura geneticamente determinada. Os dados transversais são derivados a partir das medições de muitas crianças em várias idades e são geralmente utilizados para obter curvas de crescimento normais. No entanto, as crianças individualmente não necessariamente crescem de acordo com as curvas padrão. Gráficos de crescimento longitudinais derivados de pontos de crescimento da mesma criança ao longo do tempo descrever com mais precisão o padrão de crescimento de um indivíduo. Na adolescência, pode haver vários grandes desvios das linhas percentuais derivadas, dependendo do tempo e do ritmo do surto de crescimento puberal. Num padrão médio de crescimento puberal estão embutidos os percentis derivados de dados transversais, mas praticamente nenhum indivíduo adere estritamente a esse padrão.

Avaliação do Crescimento

O crescimento linear e a maturação física são processos dinâmicos que abrangem alterações moleculares, celulares, somáticos e orgânicos. 

Tradicionalmente, a estatura foi utilizada principalmente para a avaliação do crescimento, mas as mudanças na proporção e composição corporal também são elementos essenciais de avaliação do crescimento, especialmente da maturação. Padrões de crescimento foram derivados para várias populações e parâmetros dentro de uma população e muitas vezes são codificados em uma série de gráficos de crescimento. A discussão que se segue enfatiza os fatores de atividade genética, nutrição, hormonais e físicas que possam alterar o processo de crescimento. 

Padrões fisiológicos de crescimento

Embora qualquer ponto único em um gráfico de crescimento não é muito informativo, quando vários pontos de crescimento são plotados ao longo do tempo, torna-se evidente se o crescimento de um indivíduo está na média, numa variante do normal, ou patológico (insuficiência de crescimento). O ponto em que um indivíduo é colocado em qualquer dado momento pode ser relacionado com a idade/altura, ou a idade em que a altura da criança seria no percentil 50. Este ponto indica a idade média das crianças que a altura é medida na população normal. A idade/altura é determinada a partir do gráfico de crescimento, traçando uma linha paralela ao eixo cronológico idade de ponto traçado da criança ao percentil 50 e, em seguida, uma linha perpendicular ao eixo horizontal. A intersecção da segunda linha com o eixo da idade é a idade/altura. 

ESTATURA MIDPARENTAL

Crescimento em várias dimensões mostra uma semelhança familiar significativa. Estatura mediana, ritmo de crescimento, a época e a taxa de desenvolvimento sexual, maturação esquelética e desenvolvimento dentário são todos significativamente influenciados por fatores genéticos e são estimativas da faixa de transmissibilidade genética de 41% a 71% . Estatura mediana é melhor correlacionada com cálculos de altura midparental (a diferença entre as alturas médias de adultos dos pais), mas o modo de hereditariedade poligênica de resultados altura em maior variação no tamanho das crianças nascidas de pais de alturas diferentes do que em crianças de pais que são ambos de estatura mediana. Altura adulta pode ser prevista com base na altura midparental. A altura midparental ajustada (altura alvo) é calculada somando 13 cm (a diferença entre os percentis 50 para homens e mulheres adultos) à altura da mãe (para meninos) ou subtraindo 13 centímetros de altura do pai (para meninas) e, em seguida, tomar a média da altura do pai do mesmo sexo e a altura ajustada do pai do sexo oposto. Adicionando 8,5 centímetros acima e abaixo da altura alvo midparental irá aproximar a faixa de altura alvo do 3 º ao percentil 97 para a estatura adulta antecipada da criança ajustada para a sua estatura midparental (potencial genético). Outros métodos também existem para predizer a estatura adulta de um indivíduo, com base em formulações matemáticas derivadas da história de crescimento de que a criança ou a partir da altura e da idade óssea alcançado da criança como calculada a partir dos quadros específicos. A contribuição global da hereditariedade com o tamanho e forma adulta varia de acordo com as circunstâncias ambientais, e as duas interagem continuamente ao longo de todo o período de crescimento. Crianças com genótipos similares, que alcançaria a mesma altura adulta em condições ideais, podem ser diferencialmente afetadas por circunstâncias adversas. Assim, a interação entre a composição genética e o meio ambiente é complexa. O controle genético do ritmo de crescimento parece ser independente do tamanho e forma do corpo, e as mudanças induzidas pelo ambiente em ritmo não parece alterar significativamente a altura ou forma adulta.

Dr. João Santos Caio Jr. 

Endocrinologia – Neuroendocrinologista 

CRM 20611

Dra. Henriqueta V. Caio 

Endocrinologista – Medicina Interna 

CRM 28930

Como saber mais:
1. Os efeitos de agentes neurofarmacológicos são influenciados por diversos neurotransmissores, em assim sendo alguns neurofarmacológicos podem afetar de forma positiva a secreção de GH-hormônio de crescimento...
http://hormoniocrescimentoadultos.blogspot.com.

2. termo biogênico significa produzido pela ação de organismos vivos ou essenciais à vida e sua manutenção) atuam a nível hipotalâmico e alteram a liberação de GHRH- hormônio liberador de hormônio de crescimento humano ou somatotropina...
http://longevidadefutura.blogspot.com

3. Os agonistas da dopamina tais como levodopa, apomorfina e bromocriptina aumentam a secreção de GH-hormônio de crescimento, enquanto antagonistas dopaminérgicos tais como as fenotiazinas inibem a secreção de GH-hormônio de crescimento...
http://imcobesidade.blogspot.com

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DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.

Referências Bibliográficas:
Caio Jr, João Santos, Dr.; Endocrinologista, Neuroendocrinologista, Caio,H.V., Dra. Endocrinologista, Medicina Interna – Van Der Häägen Brazil, São Paulo, Brasil; Tanner JM. Auxologia. In: Kappy MS, a Blizzard RM, Migeon CJ, eds. O diagnóstico e tratamento de doenças endócrinas na infância e adolescência. 4th ed. Springfield, IL: Charles C Thomas, 1995:137-92; Rogol AD, Lawton EL. Medidas corporais. In: Lohr JA, ed. Procedimentos ambulatoriais pediátricos. Philadelphia: JB Lippincott, 1990:1-9. Baumgartner RN, Roche AF, Himes JH. Tabelas crescimento incremental: suplementares para gráficos publicados anteriormente Am J Clin Nutr 1986; 43:. 711 -22; Tanner JM. Feto no homem: o crescimento físico, desde a concepção até o vencimento. Cambridge, MA: Harvard University Press, 1989; Crescimento Sinclair D. humana após o nascimento. London: Oxford University Press, 1978; Smith DW. Crescimento e seus distúrbios. Philadelphia: WB Saunders, 1977; Tanner JM, Healy MJR, Lockhart RD, et al. Aberdeen Estudo Crescimento, I: a previsão de medição corpo adulto a partir de medições realizadas a cada ano, desde o nascimento até cinco anos Arch Dis Child 1956; 31:. 372; Marshall WA, Tanner JM. Variações nos padrões de mudanças da puberdade nas meninas Arch Dis Child 1969; 44:. 291 -303; Marshall WA, Tanner JM. Variações nos padrões de mudanças da puberdade em meninos Arch Dis Child 1970; 45: 13. -23; Berkey CS, Wang X, Dockery DW, Ferris B. Adolescente crescimento em altura das crianças americanas Ann Hum Biol 1994; 21: 435 -42. Malina RM. Maturação esquelética estudou longitudinalmente ao longo de um ano em brancos e negros seis a 13 anos de idade americanos Hum Biol 1970; 42:. 377 -90.

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